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以人民满意不满意为标准｜市政协“医疗陪护行业管理工作”民主评议会把脉医疗陪护乱象

政协汕头市委员会门户网站http://stzx.shantou.gov.cn 来源:汕头市政协提稿时间:2019-11-29

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民生无小事，枝叶总关情。关注民生实事、助推民生改善历来都是人民政协履职尽责的重要内容，也是践行人民政协为人民的具体体现。市政协高度关注我市医疗陪护行业发展，近年来，多次以重点提案督办形式持续聚集，主动顺应人民群众要求改革医疗陪护行业管理现状的呼声。今年，市政协民主评议医疗陪护行业管理工作，根本目的在于进一步回应社会关切、推动医疗陪护行业规范有序、健康持续发展。自7月份启动以来，评议小组经过实地走访，发放问卷，一对一访谈等多种方式，广泛征求社会各界意见建议，获得翔实丰富的资料，形成民主评议意见。11月26日上午，市政协召开“医疗陪护行业管理工作”民主评议会，市政协主席谢泽生出席会议并讲话，市政府副市长曾湘澜到会听取意见建议并讲话，多位委员在会上踊跃发言，为这项民生大事建言献策。市卫健、发改、公安、财政、人社、市场监管、医保等职能部门负责人也相继表态，表示要强化统筹，形成工作合力，促进陪护行业走上制度化、规范化、专业化轨道。

　　历时近5个月

　　时间规模人数创纪录

　　“把存在问题找出来，把市场培育起来，把管理规范立起来”，这是市政协主席谢泽生对评议工作提出的要求。为收集到更全面更客观情况，评议组共召开座谈会和专门协调会9场次，发函向全市16家二级以上医疗机构征集相关数据和意见建议，向病人及家属发放调查问卷110份（回收有效问卷106份），与医疗机构和劳务派遣机构负责人、医务人员和护理员代表等开展一对一访谈130人次，与社区群众围绕我市医疗陪护行业现状开展深入交流。同时，还会同市卫健局等有关部门和医疗机构负责人赴广州、佛山等地考察，学习对标先进地区做法。

　　据了解，这一次医疗陪护行业管理评议工作是市政协开展民主评议12年来持续时间最长、规模最大、涉及人数最多的一次。近5个月的时间里，评议小组深入一线，与医护人员患者家属和护理员群体面对面，深挖问题根源、摸清行业现状，获得大量真实的一手资料。

　　医疗陪护乱象由来已久

　　为群众解决“烦心事”迫在眉睫

　　我市陪护行业从上世纪90年代中期发展至今，经过二十几年的发展，该行业仍处于低端发展阶段，与我市建设区域医疗高地的目标极不相称。根据评议小组对全市部分医疗机构和劳务派遣机构开展的不完全统计，全市目前共有医疗陪护从业人员约800名（包括未在劳务派遣机构登记的“私陪”人员），是一个小有规模的职业群体，其中纳入劳务派遣机构管理的约只占一半。该群体以外来务工人员为主，安徽、湖北、四川和福建占比将近90%，相互间沾亲带故（近70%受访陪护人员表示系老乡或亲戚介绍入行），文化素质及水平较低，基本没有接受过系统的职业技能培训和法律安全知识教育。人员流动性较大，缺乏培训教育，普遍没有订立劳动合同，行业内管理秩序混乱，高收费、乱收费问题突出。

　　“医疗陪护行业管理混乱是市民反映的最突出问题、也是人民群众最‘闹心’的烦心事。”张亮委员在会上对我市医疗陪护市场的健康发展及其前景表示担忧。他指出“医疗陪护行业虽然从业人数不多，但其影响广而深，几乎关系到每家每户，对人民切身利益造成了直接的影响。管好了，市民受益，有助政府部门提升形象、有助医疗机构挣上好名声；管不好呢，市民骂声不绝，损坏政府部门形象，破坏医疗机构声誉。”委员们表示，必须尽快出台相关管理制度，遏制陪护行业乱象，让医疗陪护行业步入健康有序的发展轨道。

　　政协督办七部门合力

　　我市医疗陪护行业将步入良性轨道

　　民主评议会上，政协委员们分别从培育市场主体、探索医院自办模式、落实主体责任、定价收费机制、培训上岗、建立行业管理机制等方面提出意见和建议。

　　有的委员认为，医疗机构开展陪护自办模式具有有利条件与优势，可有效激发医疗机构的管理主体意识与积极性，能自觉管好自己的“一亩三分田”，直接聘用陪护人员，发给工资津贴，购买五险一金，做好岗前培训，把陪护队伍纳入医疗机构统一管理，增强其归属感、荣誉感，激发工作责任感，从而保持队伍稳定性并提高服务水平。有的委员结合参加评议小组在市中心医院调研掌握的情况后，认为市中心医院为了弘扬人道主义精神、保障“三无”人员的医疗安全，对住院治疗的生活完全不能自理的“三无”人员由医院雇佣专业陪护工进行生活护理，在陪护流程控制、陪护人员管理方面有一定的经验，其自办陪护经验可为医疗机构自办模式试点提供借鉴。有的委员认为，现在的关键问题是有效供给不足，能够提供优质服务的陪护人员缺乏，要从政策上措施上着力支持培育市场主体，着力加强陪护队伍的职业知识技能培训。有的委员给加强医疗陪护行业支招，认为除了一般通用的培训，还要有切合实际应用的技能技巧培训，并对市场主体、陪护人员提供服务的质量情况分别进行考核和监督，例如，服务过程病患、护理员、服务机构、医院对陪护工作质量四方确认，服务终结后的总评价和院外的回访评价，以及加强媒体和整个社会舆论监督等。在此基础上实行优胜劣汰机制，破除垄断，促进陪护市场良性发展。

　　而会上民主评议小组也给出了详细可操作性强的意见建议：

　　建立健全促进医疗陪护行业健康发展的制度和机制。加快推动在市政府层面出台《汕头市医疗机构陪护工管理办法》，同时制订出台相关配套措施，制订时间表和路线图，细化改革措施，明确价格管理、职业培训、服务模式、从业人员执业规范等方面的具体指导意见。市卫健局要建立健全相关工作机制，推动市政府发起建立医疗陪护行业管理联席会议制度，由市政府牵头，相关职能部门参与，切实做好对医疗陪护行业改革工作的动态管理和综合协调，携手发改、人社、财政、公安、市场监管等相关部门，建立常态化工作联动机制。

　　探索医疗机构自办和市场化并行的双轨模式。市卫健局要以国家五部委《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》（国卫医发〔2019〕49号）为指导，依托市中心医院平台，试点探索适合汕头医疗陪护市场需求的自办模式，充分利用国家有关政策，联合市发改、人社、市场监管等有关部门，推动解决医疗机构在自办陪护服务模式上遇到的定价、收费、培训和人员管理等关键环节上的困难，及时总结经验，摸索出一套具有汕头特色，可以在全市范围内推广的自办医疗陪护服务模式。扶持培育适应我市行业环境的市场主体，筛选引入外地成熟的医疗陪护劳务派遣机构或选取本地有一定基础条件、管理能力和实践经验的劳务派遣机构，通过基础制度保障和政策扶持，为其在汕头健康发展提供良好的外部环境。鼓励大型医疗机构自主选择合作对象，通过医联体、医共体渠道，为中小型医疗机构打造区域性劳务派遣平台等方式，积极探索并逐步推开。

　　压实医疗机构主体责任。加快现代化医疗机构管理制度改革，压实医疗机构主体责任，确保各项改革措施落实到位。建立完善的病房探视制度，严格规范探视行为，控制探视时间和人数，维护医院正常诊疗秩序。提倡医疗机构在病区以外设置专门的护理员休息区，严禁护理员长期占用病区公共资源或以病区为家，影响医院正常管理秩序，也避免“私陪”人员在病区四处游荡，浑水摸鱼；提倡设立专门收费窗口，统一向病人及家属收取陪护费用，做好陪护制度和收费标准公示，维护市场秩序。市卫健局要对医疗机构和第三方劳务派遣机构的合作进行严格规范，开展监督巡查。对护理员严格执行入职筛选，通过签订劳动合同，统一着装，统一佩戴身份标识，在医院病区对本科室护理员基本信息进行公示。

　　正如谢泽生会上所说的：“要以人民满意不满意为标准，坚持以人民为中心，持续关注民生。”他表示，市政协将发挥协商式监督的作用，持续关注医疗陪护行业改革情况，争取在比较短的时间内把陪护行业规范起来，为人民医疗健康，为建设区域医疗高地、建设省域副中心城市出一份力。曾湘澜副市长在会上强调，要充分认识做好医疗陪护工作的重要意义，要求各相关部门要对市政协民主评议的建议进行逐条研究、细化分解，转化为有效的工作措施，推动评议的各项建议落到实处。

市政协委员在中心医院调研

规范医疗陪护制度

为患者及其家庭减压

市民钟姨一家最近摊上大事儿了。八旬老伴老李遭遇车祸被撞成手臂骨折，鼻梁骨骨折及身体多处软组织挫伤。医生建议住院治疗。钟姨只有一个独女，女儿女婿工作繁忙，外孙刚上小学一年级还需要接送，一家因此乱了套。车祸事主一方为老李请了一名50多岁的男护工，本想能减轻些负担，谁知这名护工对护理工作显得很生疏，整天睡觉，晚上还睡得特别沉，老李起夜也叫不醒他，只好自己下床解手，结果行动不便打翻了尿壶，把床单都弄湿了。后来钟姨仔细了解，才知这事主找的是名散工，根本没在医院相关部门登记。护工专业技术不过关，工作态度也不积极，基本帮不上什么忙。

　　随着社会独生子女比例的增加及人口老龄化的到来，越来越多的家庭呈现出“4-2-1”模式，家中一旦遇到亲友生病住院，对病人的照料与护理，将耗费大量的精力和花费，因此，像钟姨这样的家庭，请到一名技术娴熟责任心强的护工非常重要，可减轻不少压力。

　　市政协“医疗陪护行业管理工作”民主评议小组从今年7月份开始展开调研，调查显示我市医疗陪护行业管理混乱，护理员专业水平低，服务质量差，高收费、乱收费更为广大患者及家属所诟病。调查中，有67.2%的受访者表示所雇护理员不具备相应的专业能力，从我市目前仅有的3家从事医疗护理员劳务派遣的机构获取的数据显示，其管理的369名护理员，平均年龄在50岁左右，基本没有接受过系统的职业技能培训和法律安全知识教育。

　　据了解，汕大医学院附属二医院7月份开始已经“试水”通过招投标方式委托第三方提供陪护服务。该院在原有管理制度的情况下，今年再次修改了管理文件，内容包括“管理机构设置、工作职责、收费标准、处罚措施”等，其中领导小组组长和副组长分别由主管护理、总务的院领导担任，成员由护理部主任、总务科负责人、保卫科负责人、医务科负责人、医院感染管理科负责人、纪检监察室负责人构成。并在具体措施中规范了陪护服务的模式、内容、范围和收费标准。记者在其管理文件制定的收费标准上看到，选择“一对三”的服务类型，其收费比“一对一”的标准少了一半以上，这将大大减轻病患及家属的经济负担。

　　据悉，目前市卫健局拟定了第三稿的《汕头市医疗机构陪护工管理办法（试行）（征求意见稿）》的总体架构，包括总则、陪护工、陪护工聘用机构、培训、陪护服务模式、规范管理、监督检查、法律责任和附则等9个板块，条款一共32条。修订稿按照程序，正在征求市发改局、财政局、公安局、人社局、市场监管局，以及各区县卫生健康局、各相关医疗机构等的意见。

各有关部门表态全力支持

“老大难”问题找到解决的方式和路径

自7月份启动民主评议后，市卫健局严格遵照市政协常委会关于民主评议的有关工作安排，制定工作方案，形成工作台账，在各个环节上进行主动对接，一步一步抓落实。目前，多年以来医疗陪护的“老大难”问题已找到解决的方法和路径。市卫健局局长蔡榕在民主评议会上表示：“过去几个月，我们在市场准入、收费标准、职业培训和医院管理等各个方面积极探索，取得一定成效。接下来，卫健局将认真听取这次民主评议提出的关于加强行业健康发展的制度建设、探索医疗机构自办和社会资本举办双轨模式、压实医疗机构主体责任等方面意见，以及政协委员的有关建议，更加科学、更加扎实地推动规范化管理进程。”

　　会上，相关职能部门负责人也纷纷就“医疗陪护管理工作”评议意见表态，市发改局主要负责人表示，将全力以赴支持此次改革工作，配合医疗机构解决好定价备案问题。市公安局有关领导强调，将加强对医院陪护流动人口的信息采集和背景核查，加强对陪护人员的法制教育，严厉打击医疗机构中非法垄断陪护市场、涉黑涉恶等违法行为。市财政局负责同志表示，将在医疗陪护管理培训工作方面予以资金补助支持。市人社局主要负责同志表示，将支持配合卫健部门大力开展医疗陪护人员培训工作，计划明年将培训1000名护理工。市市场监管局主要负责同志表示，在企业登记注册、价格公示和价格监督等方面做好服务工作。市医保局领导表示，根据医保政策规定，全力支持医疗陪护管理改革探索。

委员建言

■ 李宁委员

　　应大力支持推动医疗机构自办医疗陪护

　　医疗机构自办医疗陪护具备以下有利条件与优势：一是国家卫健委、财政部等五部委出台《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》，为医疗机构开展陪护自办模式试点探索提供政策依据；二是有利于充分调动医院管理主体意识与积极性；三是有利于陪护队伍保持稳定，增强归属感与责任感；四是有利于医疗机构充分发挥医疗陪护专业优势。五是有利于打击医疗陪护领域的价格乱象与违法行为；六是市中心医院以往的自办陪护经验能为本次试点探索顺利开展提供一定经验。另外，要加强组织领导和统筹协调，各部门多方努力，形成合力，为试点工作提供良好的实施环境。

　　■ 郑子敏委员

　　着力支持培育第三方医疗陪护市场主体

　　对于我市医疗陪护存在的问题，政府主导培育一个成熟规范的市场是解决根本问题的必由之路，政府有关各部门应切实履行这个职能。我市陪护的市场需求很大，关键问题是有效供给不足，因此要着重改善供给侧，才能更好满足市场需求。首先要从政策上措施上，除大力支持推动医院自办医疗陪护外，还要着力支持培育合格的专业的第三方陪护服务机构及其陪护队伍，创造有利于市场主体成长成熟的政策环境。其次要着力加强陪护（护理员）队伍的职业知识技能培训，特别是要有切合实际应用的技能技巧培训。再次，要对第三方陪护服务机构、陪护人员提供服务的质量情况加强考核和监督，例如服务过程病患、护理员、服务机构、医院对陪护工作质量的四方确认，服务终结后的总评价和院外的回访评价，以及加强媒体和整个社会舆论监督等。在此基础上实行市场主体优胜劣汰，有序竞争，破除垄断，促进陪护市场良性有序发展。

　　■ 张亮委员

　　加强从业培训，建立完善市场价格调整和监管机制

　　针对从业人员的素质和能力偏低而收费又高的问题，提两点建议：一是加强陪护人员从业培训，提升从业素质。建立从业培训持证上岗制度，强化持证上岗管理，形成全市统一“入职”制度；研究建立适度的培训统一标准，不宜过高要求也不宜放低要求，委托有资质的教学机构进行入职前的系统培训，考核合格，发证上岗。政府要有培训补贴机制，减少从业人员和企业的负担。二是建立完善的市场价格调整和监督管理机制。建立一套较为合理、符合供需两方利益的陪护人员收费标准或指南，通过工作联动机制，对陪护人员收费进行监督管理。根据市场需求和本地最低收入情况，在听证的基础上，及时地、适度地调整收费标准。

　　■ 郑奕辉委员

　　强化医疗机构在医疗陪护管理中的主体责任

　　切实推进我市医疗陪护行业的改革，关键在于医院主体作用的发挥和主体责任的落实，为此建议医院明确陪护工作也是医院日常管理的一部分，是医疗质量保证的重要一环，要形成院领导、职能科长、临床科主任和护长的陪护工作质量管理监督体系，形成汕头特色的医院医疗陪护管理模式。对于自办医疗陪护服务模式的建议是，高水平医院登峰计划先行试点自办医疗陪护服务模式，前期先从医疗陪护和医院病房探访秩序方面与省里高水平医院看齐；尊重陪护工（医疗护理员），最好对他们实行聘用制，为其设定底薪，购买四险一金，使他们有职业荣誉感。

　　■ 李建明委员

　　切实解决我市医疗陪护行业存在问题

　　随着社会老龄化发展，可以预言，将来社会对医疗陪护的需求将不断上升。因此，对医疗陪护市场的规范管理是亟待解决的问题：一是建议市委、市政府继续高度重视，将其摆上重要议事日程，指定专门协调机构，加大财政投入，完善制度建设，落实部门的监管责任和医疗机构的主体责任；二是尽快出台相关措施，解决医疗陪护收费问题，制订护理服务标准，引导医疗陪护市场健康有序发展，尽快建立严格的医疗陪护人员准入制度，人员要接受专业的护理技能培训，持证上岗，定期进行体检等；三是建议医疗机构承担起医疗陪护人员的管理责任，市有关相关部门应出台相应的规定，明确医疗机构的主体责任，加强医疗陪护人员的管理，提升其职业能力和服务质量。

　　■ 莫开亮委员

　　建立齐抓共管的医疗陪护行业管理机制

　　医疗陪护人员服务质量的高低直接与我市医疗水平、与政府形象有很大关系，提高医疗陪护水平，将能够有效提升人民群众就医体验，降低老百姓就医成本。建议从完善医疗陪护行业管理机制入手：一是定期召开会议，研究、协调和解决陪护行业发展中存在的问题和困难；二是卫生健康局加强对医疗机构、劳务派遣机构的督导力度，推动各项措施真正落地；三是各相关职能部门树立“一盘棋”思想，积极协助卫健部门解决该行业管理中存在的收费标准、人员管理、培训体系建设等关键问题，扶持、推动我市医疗陪护行业健康发展壮大。

（来源：汕头+）

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